Endometrióza: 4 pravděpodobné příčiny bolesti

Endometrióza je onemocnění, které postihuje miliony žen na celém světě, ale často zůstává neodhaleno a nesprávně diagnostikováno. Klasicky je toto onemocnění definováno tím, že se tkáň vystýlající dělohu (endometrium) nachází v abnormálních oblastech těla, tj. mimo dělohu. Léze endometriózy se běžně nacházejí v reprodukčním systému, který zahrnuje vaječníky, vejcovody a pánevní dutinu. Způsobují abnormální menstruaci charakterizovanou jako dysmenorea (bolestivá menstruace), menoragie (silný menstruační proud) a dyspareunie (bolestivý sex). Rozsáhlejší případy však mohou zasáhnout střeva, močový měchýř a slepé střevo.

To může vést ke gastrointestinálním příznakům, jako je bolestivá stolice, křeče, průjem, zácpa a nevolnost při menstruaci. Endometrióza může také vést k chronické pánevní bolesti, neuropatii a v některých případech dokonce k neplodnosti. Z těchto důvodů je důležité prohlubovat naše znalosti o tomto onemocnění a pokračovat ve financování výzkumu, který směřuje ke zlepšení kontroly a léčebných opatření z lékařského hlediska. Než se tak ale stane, je klíčové nejprve pochopit, co přesně endometriózu způsobuje.

Bohužel odpověď na tuto otázku není zcela jednoznačná. Ačkoli mezi vědeckou komunitou existuje řada dobře prozkoumaných teorií, neexistuje jediná základní příčina endometriózy. Zdá se, že podobně jako u mnoha jiných onemocnění existuje kombinace mechanismů, které mohou vést k vyššímu riziku vzniku endometriózy. Je proto velmi přínosné diskutovat o některých z těchto navrhovaných příčin.

Další zajímavé články z kategorie Zdraví

Retrográdní menstruace

Retrográdní menstruace je definována jako zpětný tok menstruačních zbytků. Ačkoli k tomu u mnoha žen v malé míře dochází, spekuluje se, že tento mechanismus může hrát roli při vzniku endometriózy. Sampsonova teorie retrográdní menstruace uvádí, že endometrióza vzniká v důsledku odlučování endometriálních buněk, které migrují vejcovody a během menstruace se rozptylují do pánevní dutiny. Jedná se o jeden z nejstarších principů navržených pro vysvětlení etiologie endometriózy.

Léze způsobené retrográdní menstruací reagují na hormonální výkyvy, ke kterým u žen dochází během menstruace. Tyto léze pak rostou, vyvolávají menstruaci a dále se šíří podél normální sliznice dělohy, přes vejcovody a do pánevní dutiny. Tato teorie sice předkládá hypotézu, jak endometriální buňky migrují, ale nevysvětluje plně, jak se mohou diferencovat v endometriózní léze a implantovat do mimoděložních oblastí.

Teorie kmenových buněk

Jedním z aktuálně nejdiskutovanějších a nejkontroverznějších témat ve vědecké komunitě jsou kmenové buňky. Tyto nediferencované buňky jsou schopny se transformovat a dávat podnět ke vzniku nekonečně mnoha buněk stejného typu a formy a dalších diferencovaných buněk. Jinými slovy, mohou se vyvinout ve všechny různé typy buněk v lidském těle. To je žhavým tématem diskusí, protože to představuje pozoruhodnou schopnost regeneračního růstu v různých lékařských terapiích. Vyvolává však také některé etické otázky, protože k získání embryonálních kmenových buněk je třeba zničit rané embryo. Pro náš zájem však sledujeme, jak se předpokládá, že tyto pluripotentní buňky hrají klíčovou roli při vývoji endometriózy.

Jak je všeobecně známo, děložní sliznice (endometrium) se v měsíčních cyklech během menstruace ženy vylučuje. Zatímco je tato tkáň vylučována, roste a diferencuje se nová endometriální výstelka. Předpokládá se, že za tuto regeneraci jsou zodpovědné pluripotentní kmenové buňky. Vzhledem k jejich potenciálu sebeobnovy a rekonstituce se předpokládá, že kmenové buňky hrají roli při vývoji endometriální tkáně v oblastech mimo dělohu, což způsobuje endometriózu. Tento koncept je proto znám jako „hypotéza kmenových buněk“ endometriózy.

Vysvětluje sice, jak se mohou léze endometriózy uchytit v ektopických oblastech, ale neurčuje, jak tyto buňky do zmíněných oblastí migrují. Ve spojení se Sampsonovou teorií a mulleriózou (vznik nádorů složených z ektopické tkáně) však hypotéza kmenových buněk slouží jako chybějící článek pro možné vysvětlení, jak endometrióza vzniká.

Genetika a děložní anomálie

Další diskuse v debatě o příčinách endometriózy se odehrává v oblasti genetiky. Bylo zjištěno, že existuje souvislost mezi rodinnými příslušníky postiženými endometriózou. Pacientky, které mají endometriózu v rodinné anamnéze, jsou často náchylnější k tomu, aby se u nich endometrióza vyskytla. Kromě toho, že genetika hraje roli na klinické úrovni, lze ji pozorovat i na molekulárnější úrovni.

Při hlubším zkoumání genů HOX, skupiny příbuzných genů řídících vývoj tělesného uspořádání, se zjistilo, že určité oblasti jsou zodpovědné za vývoj dělohy. Mutace a alternativní exprese genů v genu HOX však mohou vést k děložním anomáliím. Předpokládá se, že tyto strukturální abnormality dělohy činí ženy náchylnějšími ke vzniku endometriózy, protože složení endometriální tkáně ovlivňuje, zda budou mít léze schopnost interagovat s peritoneem (výstelkou břišní dutiny) a stát se funkčními. Například snížená exprese genu HOXA10 v ektopickém endometriu je pozorována u zvířecích modelů endometriózy. To vše ukazuje na možný epigenetický faktor, který by mohl hrát roli při tom, jak se endometrióza sekundárně k jiným příčinám vyvíjí.

Děložní peristaltika

Podobná, ale od strukturálních abnormalit dělohy odlišná teorie spočívá ve zkoumání děložní peristaltiky (pohybu) a jejího vlivu na šíření ektopické endometriální tkáně. Odborníci předpokládají, že při transvaginálním ultrazvukovém zobrazení pacientek s laparoskopicky prokázanou endometriózou lze často pozorovat zesílení myometria (hladké svaloviny dělohy ležící pod endometriem).

Podobné nálezy byly pozorovány také ve studiích fMRI. Protože myometrium a endometrium jsou zodpovědné za děložní peristaltiku, předpokládá se na základě tranzitivní úvahy, že abnormální děložní peristaltika by mohla hrát roli při vzniku endometriózy. Kombinace abnormálních děložních pohybů a retrográdní menstruace představuje další kauzální možnost v etiologii endometriózy.

Závěrem

Přestože přesná příčina toho, proč endometrióza vzniká, ještě nebyla stanovena, lze konstatovat, že existuje řada dobře zdokumentovaných teorií, přičemž výše uvedené jsou jen některými příklady. Zdá se také, že některé z těchto hypotéz se vzájemně posilují, když se zkombinují. Proto se mnozí v lékařské komunitě domnívají, že základní etiologie endometriózy nespočívá pouze v jedné příčině, ale v mnoha vyladěných mechanismech, které vzájemně spolupracují.

K vyvození jakýchkoli závěrů je zapotřebí pokračující výzkum, a proto je tak důležité nadále podporovat instituce, které se snaží získat další poznatky o tomto tématu. Teprve další objevy umožní vědecké komunitě určit příčiny endometriózy. To nakonec pomůže světu medicíny najít nové způsoby, jak zlepšit současnou diagnostiku a léčbu endometriózy, onemocnění, které každý den způsobuje bolesti milionům žen na celém světě.